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	職務内容	その他の場合
	入社時期	西暦　　年
個人(任意)	住所	住　所　ビル名
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協力可能な役割(複数回答可)		OB・OG訪問の対応ＯＢ・ＯＧ訪問にチェックしていただいた方には学生から直接訪問希望の連絡をします。連絡する際、ご都合の悪い時期・時間帯がある場合はご記入下さい。志望業種別の少人数座談会での指導・助言メール、電話等による個別相談本学の就職関係アンケート調査等への協力
同窓会への情報提供		上記情報を北九州市立大学同窓会に提供することに同意いただける方は、□にチェックをお願いいたします。